解决低位肠梗阻小众利器——肠梗阻导管置入术

肠绞痛

肠梗阻是急腹症的代表性疾病，其中低位肠梗阻是临床解决难点，依据病变部位可分为低位小肠梗阻与大肠梗阻。

低位小肠梗阻

成人小肠肠梗阻的病因多半数是由于术后粘连造成的，针对术后肠梗阻，除绞窄性肠梗阻外，对粘连性肠梗阻多采用保守治疗，但使用短的胃管只针对高位梗阻可获得一定的减压效果，对低位梗阻效果甚微；对保守性治疗进行到什么程度合适、手术时机的判断也有一定困难；中转为手术的患者，术后又存在再发粘连的问题。

典型病例

高龄患者，既往5年前因小肠穿孔行肠道修补术。因进食粘稠食物出现急腹痛，经胃肠减压等保守治疗无明显缓解。考虑为低位小肠梗阻，行鼻型肠梗阻导管置入，术后4小时复查导管已通过狭窄段，术后腹胀、腹痛症状迅速缓解，术后48小时即拔除导管。

大肠梗阻

大肠梗阻多见于结直肠癌，少数为术后肠道粘连。经肛门肠梗阻导管可减少急诊外科手术及结肠造瘘，避免二次手术创伤。另可行术前充分肠道准备，争取一期手术，改善患者生存质量。

典型病例

老年患者，既往3年前因肠梗阻行肠粘连松解术。再发肠梗阻2周，经胃肠减压、灌肠等保守处理，症状无明显缓解。考虑为大肠梗阻，行经肛门肠梗阻导管置入，术中、术后反复灌洗肠道，排出大量肠内容物，腹胀、腹痛症状明显缓解，术后1周肠梗阻症状消失，可自行排气、排便，复查腹平片提示气液平消失，予以拔除导管。

肠梗阻导管优势

①单纯性粘连肠梗阻能够插入梗阻部位的直接进行吸引减压，有效吸引肠内容物，较早缓解腹痛、腹胀症状，减轻或消除肠壁水肿，解除梗阻，避免手术；

②克服传统消化道造影因肠管重叠诊断及定位困难的缺点，动态观察经导管注入造影剂的速度，诊断和判断梗阻的部位和程度、原因，为制定手术方式、选择手术切口提供依据；

③还可以经肠梗阻导管给予肠道灌洗或肠内营养支持辅助治疗；

④可行术前充分肠道准备，争取一期手术，减少急诊外科手术及结肠造瘘，避免二次手术创伤，改善患者生存质量；

⑤经过肠梗阻导管减压后，使部分患者有可能行腹腔镜手术治疗，使手术更加简单、易行，提高肠切除一期吻合术成功率；

⑤能够作为小肠内支架导管进行小肠排列，降低并发症发生。

更多肠梗阻微创治疗干货，可关注公众号【介入微创】！