“抑郁症”患者被历史误解了一百多年。

因为我们一直走了一条弯路，片面地认识抑郁症的发病机制，近百年来片面地治疗，得到的结果是能坚持服药治疗的人需要1-2个月才见效，有效率仅70%，能彻底摆脱抑郁症状：情绪、心理、躯体不适症状还是少数。因此给人留下了抑郁症难治，即使“治好”也不一定能过上正常人的生活。

心理和精神系统疾病因为是所有疾病中唯一不能做活检找出病因，也不能通过血脑屏障从外周血液检查来诊断疾病，所以所有的发病机制都以假说为基础，而治疗就建立在假说理论的基础上。绝大部分假说都不可能是完整的，因此治疗效果和付作用在心理和精神疾病是最令人头痛的。

性格和不愉快的社会心理因素导致每人在大脑神经元突触间歇都有足量的维持情绪良好和稳定的三种神经介质：五羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺。尽管它们的生命周期尽几天，因此大脑中时刻在分泌同时回吸收保持足够量的动态平衡。如果回吸收过快过多，三种神经介质不同的亚型水平太低抑郁、焦虑、强迫、恐惧等心理障碍就出现了。

抑郁半个多世纪来一直认为是缺乏五羟色胺和去甲肾上腺素二种神经介质引起的，因此所谓的抗抑郁药物无论老一代环类、咪嗪类，和新一代五羟色胺、去甲肾上腺素回吸收抑制剂对抑制多巴胺的回吸收作用甚弱。况且老一代的胆碱能受体作用、嗜睡作用及新一代超过30%以上的消化道强烈付作用和服药后难以忍受的焦虑反应使人一次后就不敢再吃了。由于至今全球对多巴胺在抑郁、焦虑发病机制上的认识严重缺乏使抗抑郁治疗无论医生患者始终都不甚满意。

2000年偶然发现加用小剂量奥氮首日晚6点先后用1.25mg2.5mg（该药治疗精神分裂症10-30mg）次日早饭后和任何一种SSRI：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西泰5普兰1-2片，氟伏沙明4-5片，均能在五天内完全控制抑郁的情绪和心理，各种查不出病因的躯体症状同时消失，尤其对安眠药无效的失眠早醒患者当夜就彻底解放了。广东省医学会公布了经2015年4月25日FDA批准的49种超适应症用药中之一“小剂量奥氮平联合氟西汀快速控制抑郁和焦虑”发表在2002年中国医学导刊第六期。此外上海十二家三甲医院共同参与发表在中华心血管杂志2006年第十二期“经冠脉造影排除冠心病心绞痛仍有胸痛并伴有抑郁焦虑患者抗抑郁治疗效果的观察”是一个随机双盲多中心的临床研究，对照了联合治疗组、SSRI组和安慰剂量，联合治疗组基本五天内症状消失。十八年的临床经验证实了这是突破性的治疗方式，也同时提出责疑：抑郁症只是五羟色胺和去甲肾上腺素两种神经介质缺乏引起的？应该说是多种神经介质引起的，包括多巴胺的某些亚型。试用过其他新一代非典型抗精分药物都不能替代奥氮平，服用奥氮平1-2周后会刺激大脑食欲中枢产生飢餓感，故一开始就要严格控制进食，不让胃容量扩大，否则会发胖，体重不增加是靠意志和毅力的。

抑郁症大多数属于慢性、停药后容易复发的一种“疾病”，原因是性格是无法改变的，我们觉得改变的只是不同的角色化，而停药后三种神经介质水平又会下降，于是不愉快的社会心理因素会被放大。应该把之和高血压病、糖尿病、冠心病同视为慢性病，可能要长期服药。抑郁症在2050后会仅次于心血管疾病成为发病率第二高的常见病，若不重新认识其发病机制和治疗措施仍然跟在欧美医学后面跑将是医学上的悲剧。

最后说一句无论你有多久的抑郁病史按上述治疗方案要不了一周你会觉得你和周围的人无异甚至好过他们，因为不少人一直处于心理亚健康状态，原因还是大脑中的五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺某些亚型长期处于低水平状态。

2019.1.11